定點(diǎn)藥店新的考核管理辦法來了，監(jiān)管越嚴(yán)

2022-01-01

定點(diǎn)零售藥店是醫(yī)保體系下的產(chǎn)物，通過勞動保障行政部門資格審定，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，為參保人員提供處方外配和非處方藥零售服務(wù)的藥店。

為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理工作以及維護(hù)參保人員權(quán)益，近日河北省醫(yī)保局印發(fā)《河北省省本級醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店考核管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)。明確自2020年7月1日實(shí)施該辦法，有效期為2年。

細(xì)看這份新的考核管理辦法，存在不少值得商榷的問題?！掇k法》重點(diǎn)針對不符合定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保障政策、不履行醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議、服務(wù)質(zhì)量不合格等情況的問題藥店，采取扣分制的方式進(jìn)行監(jiān)管。

根據(jù)《辦法》，考核滿分為100分，按定點(diǎn)零售藥店考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，扣完為止。定點(diǎn)零售藥店考核按自然年度進(jìn)行。年度考核原則上應(yīng)在次年3月底前結(jié)束。

考核的標(biāo)準(zhǔn)主要分為基礎(chǔ)管理、經(jīng)營管理、結(jié)算費(fèi)用管理、從業(yè)人員管理、財(cái)務(wù)及藥品管理、數(shù)據(jù)管理、其他考核等7個方面，其中基礎(chǔ)管理、經(jīng)營管理、結(jié)算費(fèi)用管理三個考核占比較高，算是考核的重點(diǎn)內(nèi)容，分別是20分、30分、25分。

《辦法》還明確，年度考核結(jié)果與定點(diǎn)零售藥店預(yù)留保證金扣撥、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議續(xù)簽、監(jiān)管等級分類、退出機(jī)制相掛鉤。

其中在定點(diǎn)零售藥店預(yù)留保證金扣撥方面，按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議扣除違規(guī)及不合理費(fèi)用后，以應(yīng)付基金金額的5%預(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金，剩余費(fèi)用按自然月結(jié)算。年度清算時(shí)，根據(jù)年度考核結(jié)果，確定保證金撥付金額。

在醫(yī)保服務(wù)協(xié)議續(xù)簽方面，按照考核標(biāo)準(zhǔn)，考核得分大于等于60分但小于70分的，通報(bào)批評，限期整改，納入重點(diǎn)稽核對象，整改不到位的，不再續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；考核得分在60分以下的，暫停醫(yī)保服務(wù)3個月，限期整改。整改不到位的，不再續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

對定點(diǎn)零售藥店實(shí)行分級管理，根據(jù)年度考核結(jié)果，確定定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管等級。監(jiān)管等級分為A級(考核得分≥80分)、B級(70分≤考核得分<80分)、C級(60分≤考核得分<70分)、D 級(考核得分<60分的為 D級)。

按照監(jiān)管等級的不同，稽核方式也不一樣。A級的，下一年度按照0.5倍日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核；B級的，按照日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核；C級的，列為重點(diǎn)監(jiān)管對象，按照1.5倍日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核；D級的，列入飛檢對象，實(shí)行多頻次、多方式監(jiān)管。對本辦法公布后新納入的定點(diǎn)零售藥店，統(tǒng)一按照C級進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂滿1年后年度考核得分≥70分的為B級；考核得分<60分的為D級。評為B級后須連續(xù)2年考核得分≥80分可評為 A級。

另外，《辦法》明確實(shí)行定點(diǎn)零售藥店動態(tài)退出機(jī)制。定點(diǎn)零售藥店連續(xù)兩年考核評為C級，暫停醫(yī)保服務(wù)3個月，并按要求進(jìn)行整改，整改不到位的，終止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；連續(xù)兩年考核為D級的，終止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

實(shí)際上，醫(yī)保部門對于定點(diǎn)監(jiān)管趨嚴(yán)的趨勢已經(jīng)相當(dāng)明顯。為適應(yīng)醫(yī)療保障事業(yè)面臨的新形勢、新環(huán)境、新任務(wù)，規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，為參保人提供優(yōu)良的醫(yī)藥服務(wù)，今年2月份，國家醫(yī)保局發(fā)布的《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法(征求意見稿)》，提及“同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的連鎖零售藥店一家因違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定被終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，相同法人的其他連鎖藥店同時(shí)終止”的規(guī)定。

總的來看，從國家到地方，定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管已經(jīng)越來越嚴(yán)格。在新的政策和環(huán)境下，藥店如何在保住利潤空間的同時(shí)滿足患者專業(yè)服務(wù)的需求，將是一個值得考慮的問題。